La ventilación mecánica es un procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios.

OBJETIVOS

  • Tiene varios objetivos según la clínica del paciente, entre estos

  • Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso

  • Proporcionar una ventilación alveolar adecuada. 

  • Revertir la hipoxemia.

  • Corregir la acidosis respiratoria. 

  • Mejorar la oxigenación arterial.

  • Incrementar el volumen pulmonar ya que ayuda a abrir y distender la vía aérea y unidades alveolares. 

  • Prevenir o resolver atelectasias.

  • Estabilizar la pared torácica.

  • Aumentar la capacidad residual funcional, impidiendo el colapso alveolar y el cierre de la vía aérea al final de la espiración.

  • Reducir el trabajo respiratorio al descargar los músculos ventilatorios. 

  • Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.

  • Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio. 

  • Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.

  • Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico.

  • Reducir la presión intracraneal.

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Indicaciones

Según afirman Armes, A., Mosegue, M., y Gallow, M. “Lo más importante a la hora de tomar cualquier decisión es la observación continua del enfermo y su tendencia evolutiva. Por lo tanto, la indicación de intubar o ventilar a un paciente es generalmente una decisión clínica basada más en los signos de dificultad respiratoria que en parámetros de intercambio gaseoso o mecánica pulmonar, que sólo tienen carácter orientativo.”

Se valoran principalmente los siguientes criterios: 

  • Estado mental: agitación, confusión, inquietud. 

  • Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea, tiraje, uso de músculos accesorios, signos faciales. 

  • Fatiga de músculos inspiratorios: asincronía toracoabdominal, paradoja abdominal. 

  • Agotamiento general del paciente: imposibilidad de descanso o sueño. 

  • Hipoxemia: Valorar SatO2 (<90%) o PaO2 (< 60 mmHg) con aporte de O2. 

  • Acidosis: pH < 7.25. 

  • Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mmHg.

  • Capacidad vital baja. 

  • Fuerza inspiratoria disminuida.

Las funciones principales de la ventilación mecánica serán proveer gas al paciente según determinadas condiciones de volumen, presión, flujo y tiempo. 

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Tomado de; Gutiérrez Muñoz, F. (2011). Ventilación mecánica. Acta médica peruana, 28(2), 87-104.

MODOS VENTILATORIOS

Los ventiladores mecánicos tienen los siguientes modos de funcionamiento

  • Ciclado por volumen: administrar un volumen constante con cada respiración (las presiones pueden variar)

  • Ciclado por presión: administración de presión constante durante cada respiración (el volumen administrado puede variar)

  • Una combinación de ciclado por volumen y presión

Los modos de ventilación de control asistido (A/C) son los que mantienen una frecuencia respiratoria mínima independientemente de si el paciente inicia una respiración espontánea o no lo hace. Dado que el volumen y la presión se relacionan directamente con la curva de presión-volumen, cualquier volumen dado se corresponde con una presión específica, y a la inversa, independientemente de que el respirador tenga ciclos de presión o de volumen.

Los parámetros que pueden ajustarse en cada ventilador difieren con el modo, pero incluyen

  • Frecuencia respiratoria

  • Volumen corriente

  • Sensibilidad de activación

  • Caudal

  • Forma de onda

  • Relación inspiratoria/espiratoria (I/E)

Ventilación controlada (ciclada) por volumen

La ventilación controlada (ciclada) por volumen entrega un volumen corriente determinado. Este modo incluye

  • Control de volumen (V/C)

  • Ventilación obligatoria intermitente sincronizada (SIMV)

La presión resultante en la vía aérea no es fija, sino que varía con la resistencia y la elasticidad del aparato respiratorio y con la velocidad de flujo seleccionada.

La ventilación con control de volumen V/C es la forma más simple y efectiva de brindar una ventilación mecánica completa. En este modo, cada esfuerzo inspiratorio por encima del umbral de sensibilidad establecido y deseado dispara la administración de un volumen corriente fijo. Si el paciente no dispara por sí mismo el respirador con la frecuencia suficiente, el respirador inicia la respiración, asegurando así una frecuencia respiratoria mínima deseada.

Ventilación controlada (ciclada) por presión

La ventilación controlada (ciclada) por presión aporta una presión inspiratoria determinada. Este modo incluye

  • Ventilación controlada por presión

  • Ventilación con soporte de presión (PSV)

  • Modalidades no invasivas aplicadas a través de una máscara facial ajustada (varios tipos disponibles).

Por lo tanto, el volumen corriente varía según la resistencia y la elastancia del aparato respiratorio. La ventilación con control de presión es una forma de A/C con ciclos de presión. Cada esfuerzo inspiratorio por encima del umbral de sensibilidad determinado pone en funcionamiento un soporte de presión completo que se mantiene durante un tiempo inspiratorio fijo. Se mantiene una frecuencia respiratoria mínima.

En la ventilación con apoyo de presión no se determina una frecuencia mínima; todas las respiraciones son disparadas por el paciente. El respirador asiste al paciente mediante la entrega de una presión que continúa a un nivel constante hasta que el flujo inspiratorio del paciente cae por debajo de un nivel determinado por un algoritmo preestablecido. Así, un esfuerzo inspiratorio más largo o más profundo por parte del paciente produce un mayor volumen corriente. Este modo se utiliza para liberar al paciente del respirador mecánico dejando que asuma mayor parte del trabajo respiratorio. Sin embargo, no hay estudios que indiquen que este método es más exitoso que otros para suspender la ventilación mecánica.


Tomado de; Gutiérrez Muñoz, F. (2011). Ventilación mecánica. Acta médica peruana, 28(2), 87-104.


COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

  • Neumonía asociada al respirador

  • Estenosis traqueal 

  • Lesiones de las cuerdas vocales

  • Fístula traqueoesofágica o traqueovascular.

  • Neumotórax Toxicidad por oxígeno 

  • Hipotensión y lesión pulmonar asociada al respirador.

  • Cambios inflamatorios, infiltrado alveolar 

  • Fibrosis pulmonar

  • Sobredistensión alveolar (es decir, el volutraumatismo) 

  • Atelectraumatismo 

  • Trombosis venosa profunda

  • Embolia pulmonar 

  • Lesiones cutáneas, úlceras por presión

  • Síndrome de desacondicionamiento físico

Cabe aclarar que la ventilación mecánica corresponde a un método de soporte ventilatorio, a través del cual se reemplaza la función ventilatoria del pulmón, hasta que la condición del paciente mejore. La ventilación mecánica no es considerada una herramienta terapéutica. Arellano, D. (2006)




BIBLIOGRAFÍA

  1. POR, I., RAMCHANDANI, Á. A., MORENO, M. R. M., & HDEZ, M. G. VENTILACIÓN MECÁNICA: CONOCIMIENTOS BÁSICOS. TOMADO DE https://especialidades.sld.cu/enfermeriaintensiva/files/2014/04/vent_mecanic_princ_basic.pdf.

  2. Gutiérrez Muñoz, F. (2011). Ventilación mecánica. Acta médica peruana, 28(2), 87-104. Tomado de: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172011000200006

  3. MECANICA, O. D. L. V. (2006). Ventilación mecánica: generalidades y modalidades tradicionales. Kinesiología, 25(4), 17-25. Tomado de: https://enfermeria.medicina-intensiva.cl/docs/14.pdf

  4. Patel, B., (2020). Generalidades sobre ventilación mecánica. University of Chicago. Tomado de: https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/cuidados-cr%C3%ADticos/insuficiencia-respiratoria-y-ventilaci%C3%B3n-mec%C3%A1nica/generalidades-sobre-la-ventilaci%C3%B3n-mec%C3%A1nica

  5. Vales, S. B., & Gómez, L. R. (2012). Fundamentos de la ventilación mecánica. Marge Books.